Arthroscopic Bankart Procedure: Clinical Outcomes with a Minimum Follow-Up of 10 Years / Cirurgia de Bankart artroscópica: Resultados clínicos com seguimento mínimo de 10 anos

Abstract Objective To evaluate the functional outcome of patients submitted to arthroscopic Bankart repair in the long-term. Methods Retrospective evaluation of 41 patients (45 shoulders) operated between 1996 and 2009 followed-up for a mean period of 14.89 years. Functional scores were analyzed by the University of California, Los Angeles (UCLA) and Carter-Rowe scores, physical examination, and analysis of medical records. Results The Carter-Rowe score showed an average improvement of 46.11 points, with a final average of 85.89 points, and the UCLA score showed an average improvement of 31.33 points. Ten patients (22.22%) relapsed, with the number of preoperative dislocations being the most correlated factor. Conclusion It was demonstrated that the number of preoperative dislocations negatively influenced the failure rate.

Resumo Objetivo Avaliar o desfecho funcional dos pacientes submetidos ao reparo de Bankart artroscópico no longo prazo. Métodos Avaliação retrospectiva de 41 pacientes (45 ombros) operados entre 1996 e 2009 acompanhados por um período médio de 14,89 anos. Foram feitas análises das pontuações funcionais de University of California, Los Angeles (UCLA) e Carter-Rowe, exame físico e análises de prontuários. Resultados O escore Carter-Rowe apresentou melhora média de 46,11 pontos, com média final de 85,89 pontos, e o UCLA apresentou melhora de 31,33 pontos. Um total de 10 pacientes (22,22%) apresentou recidiva, sendo o número de luxações pré- operatórias o fator mais correlacionado. Conclusão Foi demonstrado que o número de luxações pré-operatórias influenciou negativamente na taxa de falha.

Evaluation of the effect of elastic bandage on the ankle basketball players with and without chronic instability / Avaliação do efeito da bandagem elástica no tornozelo de jogadores de basquete com e sem instabilidade crônica / Evaluación del efecto del vendaje elástica en el tobillo de atletas de baloncesto con y sin inestabilidad crónica

INTRODUCTION: Basketball is a sport that requires good motor coordination as well as intense and multidirectional movements. Chronic ankle instability affects about 40% of patients who have sustained a sprain injury. In order to minimize the effects of this dysfunction, functional elastic tape has been widely used due to its mechanical properties, having some positive effects on athletes' functional performance. OBJECTIVE: To evaluate the effect of elastic tapes on the ankles of basketball players with and without chronic instability. METHOD: Thirteen athletes from a varsity basketball team of both sexes, aged between 18 and 30 years (23.2 ± 3.2 years), who had been playing the sport for at least one year and trained at least twice a week. The subjects were assessed using the anterior drawer test for the presence or absence of chronic ankle instability and in three different situations: placebo, elastic tape and control, and the order of use of the implements was randomly determined, using the Star Excursion Balance Test (SEBT) to assess the ankle stability of these athletes. RESULTS: Among the eight directions proposed in the SEBT, there was statistical significance in the difference in three directions for the placebo method in comparison to elastic taping and control. There was no statistical significance in the difference in four directions between the assessments, and there was no statistical significance in the difference in all directions between the control and elastic tapes. CONCLUSION: It can be inferred from the study that elastic taping does not have positive effects on joint stability in athletes with and without chronic instability, taking into account their functionality. Levef of Evidence I; High quality randomized trial with statistically significant difference or no statistically significant difference but narrow confidence intervals. (AU)

INTRODUÇÃO: O basquete é um esporte que requer boa coordenação motora e movimentos intensos e multidirecionais. A instabilidade crônica de tornozelo acomete cerca de 40% dos pacientes que sofreram lesão por entorse. Visando minimizar os efeitos dessa disfunção, a fita atlética elástica vem sendo bastante usada por suas propriedades mecânicas, apresentando alguns efeitos positivos sobre o desempenho funcional dos atletas. OBJETIVO: Avaliar o efeito da fita atlética elástica no tornozelo de jogadores de basquete com e sem instabilidade crônica. MÉTODO: Foram avaliados 13 atletas de times de basquete universitário, de ambos os sexos, com idade entre 18 e 30 anos (23,2 ± 3,2 anos), que praticavam a modalidade há pelo menos um ano, com frequência de treino de, no mínimo, duas vezes por semana. Os sujeitos foram avaliados pelo teste de gaveta anterior quanto à presença ou não de instabilidade crônica de tornozelo em três situações distintas: com placebo, com fita atlética elástica e controle, e a ordem de uso dos implementos foi randomicamente determinada, sendo aplicado o Star Excursion Balance Test (SEBT) para avaliar a estabilidade do tornozelo desses atletas. RESULTADOS: Entre as oito direções propostas no SEBT, houve significância estatística na diferença em três direções para o placebo, com relação à fita atlética elástica e o controle. Não houve significância estatística na diferença em quatro direções entre as avaliações e não houve significância estatística na diferença em todas as direções entre as avaliações controle e fita atlética elástica. CONCLUSÃO: A partir deste estudo, foi possível observar que a fita atlética elástica não tem efeitos positivos sobre a estabilização articular em atletas com e sem instabilidade crônica em termos da avaliação da funcionalidade. Nível de Evidência I; Estudo clínico randomizado de alta qualidade com ou sem diferença estatisticamente significante, mas com intervalos de confiança estreitos. (AU)

INTRODUCCIÓN: El baloncesto es un deporte que requiere una buena coordinación motora y movimientos intensos y multidireccionales. La inestabilidad crónica del tobillo afecta a aproximadamente el 40% de los pacientes que han sufrido una lesión de esguince. Con el fin de minimizar los efectos de este trastorno, la cinta atlética elástica viene siendo bastante usada por sus propiedades mecánicas, presentando algunos efectos positivos en el rendimiento funcional de los atletas. OBJETIVO: Evaluar el efecto de la cinta atlética elástica en el tobillo de jugadores de baloncesto con y sin inestabilidad crónica. MÉTODO: Fueron evaluados 13 atletas del equipo de baloncesto universitario, de ambos sexos, con edad entre 18 y 30 años (23,2 ± 3,2 años), que practicaban la modalidad desde hace por lo menos un año, con frecuencia de entrenamiento de, como mínimo, dos veces por semana. Los sujetos fueron evaluados por el test de cajón anterior cuanto a la presencia o no de inestabilidad crónica del tobillo en tres situaciones diferentes: con placebo, con cinta atlética elástica y control, y el orden de uso de los implementos aleatoriamente determinado, siendo aplicado el Star Excursion Balance Test (SEBT) para evaluar la estabilidad del tobillo de estos atletas. RESULTADOS: Entre las ocho direcciones propuestas en el SEBT, hubo significancia estadística en tres direcciones para el placebo, con relación a la cinta atlética elástica y el control. No hubo significancia estadística en la diferencia en cuatro direcciones entre las evaluaciones y no hubo significancia estadística en la diferencia en todas las direcciones entre las evaluaciones control y cinta atlética elástica. CONCLUSIÓN: A partir de este estudio, fue posible observar que la cinta atlética elástica no tiene efectos positivos sobre la estabilización articular en atletas con y sin inestabilidad crónica, en términos de evaluación de la funcionalidad. Nivel de Evidencia I; Estudio clínico aleatorio de alta calidad, con o sin diferencia estadísticamente significativa, pero con estrechos intervalos de confianza. (AU)

A órtese não influencia no desempenho de indivíduos com instabilidade do tornozelo / The orthosis had no influence on the performance of individuals with ankle instability

Introdução: A instabilidade funcional do tornozelo (IFT) é uma das consequências das entorses de tornozelo, que podem gerar déficits de funcionalidade. Um dos métodos utilizados para avaliar esses déficits são testes funcionais (TF), além disso, pode-se prevenir a entorse usando órteses de tornozelo, no entanto, ambos os métodos ainda são controversos na literatura. Objetivo: Comparar o desempenho de indivíduo com e sem IFT em testes funcionais com e sem o uso da órtese de tornozelo. Método: Vinte e duas voluntárias na faixa etária entre 18 e 25 anos participaram do estudo e foram divididas em grupo controle e grupo com IFT. As mulheres realizaram cinco testes funcionais com e sem o uso de órtese de tornozelo. Resultados: Não foi encontrada diferença significativa entre os grupos e nem entre as condições. Conclusão: A órtese de tornozelo não influenciou no desempenho de indivíduos com e sem IFT em testes funcionais.

Introduction: Functional ankle instability (FAI) is a consequence of ankle sprains, which can generate functional deficits. One of the methods used to evaluate these deficits are the functional tests (FT), in addition, one method of preventing ankle sprains are the orthosis, however, both methods are still controversial. Objective: To compare the performance of individuals with and without IFT in functional tests with and without the use of ankle orthosis. Method: Twenty-two volunteers aged 18 to 25 years participated in the study and were divided into a control group and a group with IFT. The subjects performed five functional tests with and without the use of ankle orthosis. Results: No significant difference was found between groups and between conditions. Conclusion: The ankle orthosis had no influence on the performance of individuals with and without FAI in functional tests.

Correlação tomográfica da técnica de Magerl para artrodese C1-C2 em crianças / Tomographic correlation for Magerl's technique in C1-C2 arthrodesis in children

OBJETIVO: Analisar a morfologia e as dimensões, por meios tomográficos, das vértebras C1 e C2, nos pacientes pediátricos, avaliar a possibilidade de utilização da técnica de Magerl nesses pacientes, bem como fornecer dados para realização dessa técnica com maior segurança.MÉTODOS: Foram analisadas retrospectivamente 40 tomografias cervicais de pacientes entre 24 e 120 meses de idade de ambos os sexos e sem deformidades cervicais. Os dados foram analisados estatisticamente para obtenção dos valores médios e da variação de cada medida: do comprimento do pedículo de C2 até a massa lateral de C1, da espessura do pedículo de C2, do ângulo de ataque do parafuso no istmo de C2 com a horizontal e da distância do odontoide ao arco anterior de C1.RESULTADOS: Os valores médios encontrados foram respectivamente: lado direito 30,68 mm e esquerdo 31,47 mm; direito 5,28 mm e esquerdo 5,26 mm; direito 46,250, esquerdo 44,500 e 2,17mm.CONCLUSÃO: A técnica de Magerl, segundo análise tomográfica, parece ser utilizável nos pacientes pediátricos. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

OBJECTIVE: To analyze through tomographic studies, the morphology and dimensions of the C1-C2 vertebrae in pediatric patients, to evaluate the possibility of application of Magerl's technique in these patients, and to contribute with data for the usage of the technique in safety.METHOD: Forty normal cervical tomographies, from patients at an age range of 24-120 months of age and from both genders, were retrospectively analyzed. Data was statistically analyzed to obtain mean value and variations of each measurement: length from the C2's pedicle to C1's lateral mass, thickness of the pedicle of C2, the attack angle of the screw at the C2 isthmus with the horizontal axis and the distance from the odontoid to the anterior arch of C1.RESULTS: The mean values obtained were: length right 30.86 mm, left 31.47 mm; thickness right 5.28 mm, left 5.26 mm; attack angle right 46.250 , left 44.500 ; distance from odontoid to anterior arch of C1 2,17 mm.CONCLUSION: The Magerl technique, after tomographic study, seems to be a viable option to be used in pediatric patients. Level of Evidence IV, Case Series.

Rehabilitación de la inestabilidad del hombro / Rehabilitation of shoulder instability

El tratamiento del paciente con un hombro inestable representa un desafío para el Terapista Físico. Es necesario conocer el mecanismo productor y las características de cada paciente desde el punto de vista de su genética. Se incluyen los factores a considerar para iniciar un tratamiento por inestabilidad y los nuevos conceptos que definen a esta patología. Para cada individuo que es laxitud normal y patológica y como incide esto en el manejo del programa de rehabilitación. El programa de rehabilitación debe tener en cuenta la diferencia entre inestabilidad traumática y atraumática. El fortalecimiento de los músculos involucrados con ejercicios específicos y progresivos, la reeducación propioceptiva particularmente de cadena cerrada y un plan funcional que incluya a la columna vertebral, la pelvis y los miembros inferiores es fundamental para lograr la mejor capacidad funcional.

Redução do limite de estabilidade direção-específica em indivíduos leve a moderadamente afetados pela doença de Parkinson / Direction-specific limits of stability are reduced in mild to moderate Parkinson's disease individuals

A instabilidade postural na doença de Parkinson (DP) tem sido associada a uma diminuição do limite de estabilidade (LE) na direção ântero-posterior (AP). Entretanto, ainda que possíveis alterações do LE na direção látero-lateral (LL) tenham sido sugeridas, tal direção não tem sido avaliada nos estudos com DP, principalmente quando o teste de limite de estabilidade (TLE) envolve movimentos intencionais que deslocam o centro de massa corporal (CMC). O objetivo do presente estudo foi investigar o LE na postura de pé durante movimentos voluntários que promovem deslocamento do CMC nas direções AP e LL de indivíduos com e sem a DP. Doze indivíduos com DP (Hoehn & Yahr=II, III) e 12 sem a doença realizaram o TLE nos sentidos anterior, posterior, direito e esquerdo. A velocidade de movimento (VM), excursão máxima (EM) e o controle direcional (CD) do CMC foram avaliados em cada sentido. Os indivíduos com DP foram significativamente mais lentos em todos os sentidos de deslocamento do CMC (p<0,05). Não houve diferença significativa na EM e CD no sentido anterior entre os grupos (p>0,05). Por outro lado, a EM e CD do CMC foram menores para o grupo DP no sentido posterior (P) e na direção LL (p<0,05). Indivíduos leves a moderadamente afetados pela DP apresentaram redução do LE no sentido P e na direção LL quando comparados ao grupo controle. Os resultados sugerem que tal direção e sentido devam ser treinados em ortostatismo, com movimentos que deslocam voluntariamente o CMC, desde fases iniciais da DP.

Postural instability in Parkinson's disease (PD) has been associated with decreases of the limits of stability (LOS) in the anterior-posterior (AP) directions. Although LOS changes in the latero-lateral (LL) directions have been suggested, they have not been evaluated in studies with PD, especially when the LOS tests involve intentional displacements of the body center of mass (COM). The aim of this study was to investigate the LOS in standing posture during voluntary movements that promote movement of the COM in AP and LL directions of individuals with and without PD. Twelve subjects with PD (Hoehn & Yahr stages of II and III) and 12 without the disease performed the LOS tests in the anterior, posterior, right and left directions. The movement velocity (MV), maximum excursion (ME), and directional control (DC) of the COM were evaluated in all investigated directions. Individuals with PD demonstrated smaller COM displacements in all directions (p<0.05). There were no significant differences between the groups regarding the ME and DC in the anterior direction (p>0.05). However, the ME and DC of the COM were smaller for the PD group in the backward, right, and left directions (p<0.05). Individuals with mild to moderate PD demonstrated decreases in the LOS in the posterior and LL directions, when compared to individuals without the disease. These findings suggested that such directions should be trained in the standing position with voluntary movements of the COM from the early stages of PD.

Tratamento artroscópico da instabilidade anterior do ombro: estudo retrospectivo de 159 casos / Anterior instability of the shoulder: retrospective study on 159 cases

OBJETIVO: Análise dos resultados de 159 pacientes com instabilidade anterior do ombro submetidos ao tratamento artroscópico de janeiro de 2001 a dezembro de 2005. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de prontuários com dados completos. RESULTADOS: Em 108 pacientes notou-se a lesão de Bankart e em 62 pacientes a lesão do tipo SLAP estava presente. Utilizou-se em média 2,7 âncoras. Apresentaram complicações 42 casos; 14 tinham dor aos esforços, 12 tinham algum grau de diminuição da rotação externa, 16 apresentaram recidiva. Os pacientes que evoluíram com complicações utilizaram em média 2,5 âncoras, enquanto naqueles sem complicações a média foi de 2,8 (p<0,05). De 35 pacientes com lesão óssea da borda anterior da glenóide 8 tiveram recidiva e de 124 casos sem fratura 8 recidivaram (p<0,05). De 113 pacientes com primo-luxação traumática 12 evoluíram com limitação da rotação externa enquanto em 46 casos atraumáticos nenhum apresentou limitação (p<0,05). Dos casos que apresentavam lesão SLAP 11 evoluíram com dor, enquanto que nos casos sem esta lesão três apresentaram dor (p<0,05). CONCLUSÃO: Houve maior índice de recidiva na presença da lesão óssea da borda anterior da glenóide. Dor pós-operatória foi mais frequente quando presente a lesão SLAP. Limitação da rotação externa está relacionada com instabilidade traumática.

OBJECTIVE: To analyze the results of 159 patients with anterior instability of the shoulder submitted to arthroscopic treatment from January 2001 to December 2005. METHODS: Retrospective study of complete patient records. RESULTS: In 108 patients the Bankart lesion was found, while in 62 patients, SLAP type lesions were found. An average of 2.7 anchors was used. 42 cases presented complications; 14 had pain on effort, 12 had some degree of reduction of external rotation, and 16 had recorrence. The patients who developed complications used an average of 2.5 anchors, while those without complications used an average of 2.8 anchors (p<0.05). Of the 35 patients with anterior glenoid bone lesion, 8 had recorrence, while of the 124 patients without fractures, 8 had recorrence (p<0.05). Of the 113 patients with first-time traumatic dislocations, 12 developed limitation of external rotation, while in 46 atraumatic cases none developed limitation (p<0.05). Of the patients with SLAP lesion, 11 developed pain, while in the cases without this lesion, only 3 presented pain (p<0.05). CONCLUSION: There were more recurrences (deveria ser plural e recurrences, nao recurrence) in cases of anterior glenoid bone lesion. Post-operative pain was more frequent when the lesion type was SLAP. Limitation of external rotation is associated to traumatic instability.

Importance of the different posterolateral knee static stabilizers: biomechanical study

PURPOSE: The purpose of this study was to evaluate the relative importance of the different static stabilizers of the posterolateral corner of the knee in cadavers. METHODS: Tests were performed with the application of a varus and external rotation force to the knee in extension at 30 and 60 degrees of flexion using 10 cadaver knees. The forces were applied initially to an intact knee and then repeated after a selective sectioning of the ligaments into the following: section of the lateral collateral ligament; section of the lateral collateral ligament and the popliteofibular complex; and section of the lateral collateral ligament, the popliteofibular complex and the posterolateral capsule. The parameters studied were the angular deformity and stiffness when the knees were submitted to a 15 Newton-meter varus torque and a 6 Newton-meter external tibial torque. Statistical analysis was performed using the ANOVA (Analysis of Variance) and Tukey's tests. RESULTS AND CONCLUSION: Our findings showed that the lateral collateral ligament was important in varus stability at 0, 30 and 60 degrees. The popliteofibular complex was the most important structure for external rotation stability at all angles of flexion and was also important for varus stability at 30 and 60 degrees. The posterolateral capsule was important for varus stability at 0 and 30 degrees and for external rotation stability in extension. Level of evidence: Level IV (cadaver study).

Visualização radiológica intraoperatória da região occipitocervical e coluna cervical superior: nota técnica / Visualización radiológica intraoperatoria de la región occipito-cervical y columna cervical alta: nota técnica / Intraoperative radiological visualization of the occipito-cervical transition and upper cervical spine: technical note

Relatamos nota técnica para melhor visualização radiológica intraoperatória em cirurgias da região occipitocervical e coluna cervical superior.

We report a technical note to obtain a better intraoperative radiological view in surgeries of the craniocervical junction and upper cervical spine.

Relatamos nota técnica para mejor visualización radiológica intraoperatória en las cirugías de la región occipito-cervical y de la columna cervical alta.

Importância do treinamento da propriocepção e do controle motor na reabilitação após lesões músculo-esqueléticas / The importance of training the proprioception and motor control in rehabilitation following musculoskeletal injuries

A propriocepção e o controle muscular possuem um papel fundamental na estabilidade articular dinâmica. Após lesões ortopédicas algumas características sensório-motoras são alteradas e devem ser focadas em programas de reabilitação, para que haja sucesso no retorno às atividades realizadas previamente a lesão. Desta forma, devem ser realizados exercícios proprioceptivos específicos desde início do período pós operatório ou após a fase aguda de lesões tratadas conservadoramente, com o objetivo de melhorar a acuidade proprioceptiva e a resposta muscular antecipatória e reativa, restabelecendo a estabilidade articular dinâmica. Neste artigo abordaremos o conceito original de propriocepção, a contribuição para a manutenção da estabilidade articular dinâmica, a influência da lesão na acuidade proprioceptiva e o treinamento da propriocepção e do controle neuromuscular.

Proprioception and muscular control play a fundamental role in dynamic joint stability. After orthopedic injuries, some motor-sensory characteristics are effected and must be focused on in rehabilitation programs in order to successfully return to pre-injury activities. Certain specific proprioceptive exercises should be initiated immediately after surgery, or after the proper treatment of the acute phase of injuries in order to improve the proprioceptive acuity and the anticipatory and reactive muscular response, reestablishing dynamic joint stability. In this article we focus on the original concept of proprioception, its contribution to the maintenance of dynamic joint stability, the influence of injuries on the proprioceptive acuity, proprioceptive and neuromuscular control training.

La importancia de la traslación anterior del talus en el esguince de tobillo / The importance of talus anterior translation in ankle sprain

En Chile, el Esguince de tobillo es una de las consultas más frecuentes en los diversos establecimientos de salud, así también es una de las lesiones más recurrentes en las distintas disciplinas deportivas. La concepción patomecánica de la lesión conlleva a conceptos que comúnmente no son incorporados en la evaluación y tratamiento del paciente. Específicamente la traslación anterior del talus, limitando los movimientos osteokinemáticos como los artrokinemáticos que sumados a la alteración del Sistema Capsuloligamentoso, la Geometría Articular y el Sistema Activo, favorecen a la inestabilidad y prolongan el tiempo de recuperación funcional. Es por eso que la Terapia Manual, propone como acción terapéutica una técnica de alta velocidad y baja amplitud, que permita restaurar la relación de congruencia articular en esta disfunción. Se ha demostrado que una técnica de alta velocidad y baja amplitud, permite mejorar el pronóstico, optimizando el resultado y disminuyendo los tiempos de recuperación. En esta revisión de la literatura actualizada se pone en evidencia la importancia que tiene la traslación anterior del talus en el Esguince de Tobillo grado II.

In Chile, the ankle sprain is one of the most frequent consultation at health departments, and also one of the most recurrent injuries in athletic activities. The pathomecanic understanding of the injury leads findings that are commonly not incorporated in evaluation and treatment of patients. Specifically the anterior translation of the talus, limiting the osteokinematic and arthrokinematic motions, that add to the alteration of capsule and ligaments, joint geometry and active system leads to instability and long term functional recovery. That is way Manual Therapy, offers as a therapeutic action a high velocity and low amplitude technique, that allows to restore the joint congruence of this dysfunction. It has been proved that a high velocity and low amplitude technique, allows to improve prognoses, optimizing the results and decreasing time of recovery. This revision of actualized literature put in evidence the importance of talus anterior translation.

Estabilidade articular do joelho no quadro do "joelho-flutuante" / Knee joint stability in a \"floating knee\" condition

Neste trabalho, 22 pacientes com fraturas ipslaterais do fêmur e da tíbia ("joelho flutuante") tratados cirurgicamente foram convocados para reavaliação. Com seguimento mínimo de 4 meses, 17 pacientes compareceram e foram reavaliados através de exame físico, radiológico, escala de Lysholm e o escore de Kãrlstron. As fraturas foram classificadas quanto ao grau de exposição (Gustillo e Andersen), cominuição (AO) e o "joelho-flutuante" (Fraser). Doze pacientes (70,6 por cento) apresentaram alterações objetivas no exame físico do joelho. A instabilidade articular foi a alteração mais encontrada, presente em oito casos (47 por cento), seguida da restrição de movimento em sete pacientes (41,2 por cento). A instabilidade anterior foi diagnosticada em cinco casos (29,4 por cento), sendo três associados à instabilidade em varo. A instabilidade posterior estava presente em dois pacientes (11,8 por cento), ambos associados com instabilidade em varo. Um paciente apresentou instabilidade periférica em varo e valgo, associada à restrição importante da flexão do joelho. As presença de fraturas intra-articulares, fraturas expostas do fêmur cursaram com maior incidência de restrição do arco de movimento. Nesta casuística os resultados obtidos reforçam a necessidade da avaliação sistemática da estabilidade articular do joelho, visto que o quadro de "joelho flutuante" está freqüentemente associado à lesão cápsulo-ligamentar desta articulação.

In this study, 22 patients who had undergone surgical treatment for ipsilateral fractures of the femur and tibia ("floating knee") were recalled for reassessment. Seventeen patients turned up after a follow-up period of four months and were reassessed by applying the physical and radiological exams, the Lysholm's knee scale and the Karlstron score. The fractures were classified according to degree of exposure, communication and "floating knee" condition. Twelve patients (70.6 percent) presented with definite alterations during the physical examination of the knee. The joint instability was present in eight cases (47 percent) followed by restricted movement in seven patients (41.2 percent). Anterior instability was diagnosed in five cases (29.4 percent), three of them associated with varus instability. Posterior instability was observed in two patients (11.8 percent) and in both cases it was associated with varus instability. One patient presented with peripheral varus-valgus instability and an important knee movement restriction. Intra-articular and exposed fractures of the femur and tibia present a higher incidence of restricted arc movement. The results obtained in this study reinforce the need for the systemic assessment of knee joint stability in view of the fact that the "floating knee" condition is often associated with lesions of the knee joint capsule and ligament.

Resultados da cirurgia de transferêcia do músculo reto anterior da coxa em pacientes com paralisia cerebral: Análise computadorizada da marcha pré e pós-operatória / Results from transfer surgery of rectus anterior muscle of the thigh in cerebral palsy patients: A computerized pre- and postoperative gait analysis

Objetivo: Avaliar resultados da cirurgia de transferência distal do músculo reto anterior da coxa em pacientes com paralisia cerebral espástica. A cirurgia foi indicada para melhora do movimento de flexão do joelho durante a fase de balanço da marcha. Métodos: Foram incluídos no estudo 58 pacientes, sendo 31 do sexo masculino (53,4 %) e 27 do feminino (46,5 %). Houve um total de 104 membros operados. A média de idade no pré-operatório foi de 11,1 anos e o exame pós-operatório foi realizado com média de 2,2 anos àpós a cirurgia. Resultados: O pico de flexão do joelho no balanço aumentou em média 9,6°. Entretanto, quando os membros foram divididos de acordo com o pico de flexão pré-operatório, notou-se aumento significativo apenas naqueles com flexão do joelho menor que 50° (aumento de 14,9°). A percentagem do ciclo da marcha em que ocorre o pico de flexão do joelho durante a fase de balanço não apresentou mudança. O arco de movimento do joelho apresentou aumento médio de 6,9°. Não houve aumento na flexão do joelho durante a fase de apoio. A velocidade da marcha não apresentou mudança, enquanto a cadência da marcha diminuiu, após a cirurgia, de 109,9 passos/ min para 106,5 passos/min. O comprimento do passo aumentou em média 2,8cm. Conclusão: A cirurgia não causou efeitos deletérios aos parâmetros de marcha avaliados nesta série e proporcionou aumento na flexão do joelho durante a fase de balanço da marcha.

Mobilização pelo método Maitland para correção da discrepância de membros inferiores: estudo de caso / Mobilization by the Maitland method to correct lower limb length discrepancy: a case study

Este estudo visou avaliar o efeito imediato da mobilização articular pelo método Maitland em paciente (58 anos) com discrepância do comprimento de membro inferior (DCM) devido a sequela de acidente automobilistíco. O paciente, com o membro direito menor, foi avaliado em uma sessão, apresentando diferença entre as medidas.

This study evaluated the immediate effect of articular mobilization by the Maitland method in a patient (58 years old) with discrepancy of lower extremity length (LLD) due to sequels of a car accident. The patient, with shorter right leg, was evaluated in one session presenting a 3 cm difference in legs length and 7,5 cm right calcaneum-to-ground distance...

Quais são as funções dos mecanoreceptores da articulação do ombro?: uma revisão da literatura / What are the functions of the mechanoreceptors in the shoulder joint?: a literature review

Entre as patologias de ombro em pessoas jovens, a instabilidade glenoumeral não traumática é a mais comum, causando dor e sintomas de Síndrome do Impacto. Esse tipo de instabilidade normalmente acomete atletas que praticam atividades as quais exigem repetidas elevações do braço acima da cabeça, tais como voleibol e natação...

Resultados funcionales de la inestabilidad radiocubital distal mediante la transposición de la mitad cubital del músculo cubital posterior / Functional results of diastal radio-ulnar instability by transposition of the medial half of the extensor carpi ulnaris tendon

Se trataron 11 pacientes con inestabilidad radiocubital distal, mediante la transposición de la mitad interna del tendón del cubital posterior, pasado del cúbito al radio y protegido con un tornillo AO cortical de 3.5 mm tricortical del cúbito al radio. Fueron 8 del sexo masculino y 3 del femenino. La edad varió de 19 a 38 años con promedio de 30. Los resultados mostraron una recuperación de los arcos de movimiento prácticamente a lo normal en todos los casos. La fuerza mejoró en 9 casos (81 por ciento). Sin embargo el dolor sólo desapareció en 3 casos (27 por ciento), disminuyó en 7 (73 por ciento) y desapareció sólo en 3 (27 por ciento). Regresaron a sus actividades originales 7 individuos, se requirió un cambio temporal de actividades en 3 y uno tuvo que se retirado del trabajo

Inestabilidad ventromedial de la rodilla. Plastía con semitendinoso y recto interno (T2) como alternativa al semitendinoso y semimembranoso (TCM) en inestabilidad ventromedial aguda / Antero-medial instability of the knee. Semitendinossus and gracilis (T2) plasty as an alternate treatment to semitendinossus and semimembranossus (TCM) in acute anteromedial instability

El propósito de este trabajo fue comprobar que la plastía T2 consistente en la trasposición del tendón del semitendinoso y del recto interno mediante artrotomía, técnica que tiene mínimas complicaciones postquirúrgicas, con resultados satisfactorios a corto y largo plazo, en las lesiones agudas del ligamento cruzado anterior. La plastía T2 efectuada en la lesión aguda del LCA restablece con efectividad la estabilidad del ligamento lesionado y facilita la recuperación temprana del paciente y los cuidados postoperatorios. La plastía T2 mediante artrotomía en lesiones agudas del LCA permite la rehabilitación, la recuperación y reincorporación a las actividades diarias, laborales y deportivas. La cirugía duró entre 60 y 80 minutos. El trabajo fue efectuado en el módulo de miembro pélvico del Hospital de Traumatología ®Magdalena de las Salinas¼ de enero de 1992 a enero de 1995, donde se operaron 106 pacientes con lesión aguda del ligamento cruzado anterior. Mediante artrotomía de la rodilla tratándose las lesiones meniscales agregadas. Se operaron 82 hombres y 24 mujeres. La edad mínima de los pacientes fue de 16 a 73 años con una media de 39.2. Demostrando que la inestabilidad ventromedial predomina en el sexo masculino y es causada principamente por traumatismo indirecto (71 casos), en 35 casos la lesión fue por traumatismo directo. La lesión ocurrió principalmente en la vía pública en el 33 por ciento de los casos al ser arrollados por vehículo. De los casos tratados mediante plastía T2 fueron tratadas 54 rodillas derecha (51 por ciento) y 52 rodillas izquierdas (49 por ciento). El material utilizado para la fijación tendinosa fue de 87 casos grapas (82 por ciento) y tornillos con arandelas en 19 casos (18 por ciento). De los casos se acompañaron de meniscopatía medial 24 y con meniscopatía lateral 2 y no presentaron lesión meniscal 80 pacientes. Una complicación que se encontró fue del rechazo de las grapas en 2 casos (2 por ciento) a los 6 meses del postoperatorio, no se presentó ningún caso de infección de la herida quirúrgica y la complicación más grave ocurrió en un paciente masculino de 29 años que a los 10 días después de la cirugía cursó con una tromboembolia pulmonar masiva, causada por hiperlipidemia, y fue tratado con terapia intensiva durante 28 días, sin complicaciones posteriores...

Conceptos recientes en inestabilidad del hombro

A pesar del increible adelanto en técnicas diagnósticas y artroscópicas, la evaluación y la clasificación de un hombro inestable sigue basándose en la historia clínica, el examen físico y los Rx simples. Las dos siglas propuestas (TUBS Y AMBRII) permiten diferenciar claramente dos grupos de pacientes con características muy disímiles que implican diferentes enfoques, tratamientos y pronósticos. En la inestabilidad traumática la tendencia es hacia las cirugias que corrigan el Bankart. La plicatura de la cápsula es recomendada por la mayoría de autores, sin embargo no parece haber diferencias con las técnicas que no la plican. En la inestabilidad atraumática el tratamiento ideal es la rehabilitación

Tratamiento quirúrgico de las lesiones del complejo cápsulo-ligamentario medial de la rodilla: reforzamiento aponeurótico / Surgical treatment for injuries of the medial capsulo-ligamentous complex of the knee aponeuriotic reinforcement

El diagnóstico de las lesiones del complejo cápsulo-ligamentario medial es clínico y de confirmación con resonancia magnética y artroscopia. Se requiere unificar criterios en cuanto el conocimiento y clasificación de los diferentes tipos de inestabilidad de la rodilla así como su estudio clínico mediante diferentes signos. Según su tipo de inestabilidad de la rodilla puede ser un plano, rotacional o combinada y según su magnitud puede ser del grado I a IV. En el Hospital Central Militar y otros hospitales tratamos quirúrgicamente mediante reforzamiento aponeurótico a 42 pacientes (44 rodillas), con lesión del complejo cápsulo-ligamentario medial puro o asociado con otras lesiones, grados III o IV, en un periodo de ocho años, con un seguimiento promedio de 3.5 años. Se calificaron los resultados según fue su incorporación completa a sus actividades cotidianas, militares y deportivas, dolor, valoración radiográfica y clínica. El programa de rehabilitación postquirúrgica fue de cuatro meses. Los resultados observados fueron muy buenos en 26 (62 por ciento), buenos en ocho (19 por ciento), regulares en cuatro (9.5 por ciento) e igual número de malos (9.5 por ciento)

Alteraçäo da atividade esportiva nas instabilidades crônicas do joelho / Alteration of the activity in chronic instabilities of the knee

Os autores estudaram 54 indivíduos com instabilidade unilateral anterior do joelho (IUA) e 20 indivíduos com instabilidade unilateral posterior do joelho (IUP) quanto à atividade física pré e pós-lesäo ligamentar do joelho, bem como à incapacidade trazida pela instabilidade a grandes, médios e pequenos esforços. O grupo IUA passou de 22 indivíduos ativos competitivos, 23 ativos recreacionais e nove inativos pré-lesäo para quatro competitivos, nove recreativos e 41 inativos pós-lesäo. Quanto à graduaçäo da incapacidade trazida pela instabilidade, 31,5 por cento tinham dificuldade a grandes, 66,6 por cento a médios e 1,9 por cento a pequenos esforços. O grupo IUP passou de seis indivíduos ativos competitivos, sete ativos recreativos e sete inativos pré-lesäo para dois competitivos, dois crecreativos e 16 inativos pós-lesäo. Quanto à graduaçäo da incapacidade trazida pela instabilidade, sete mtinham dificuldade a grandes, seis a médios e sete a pequenos esforços. Os autores concluem que, apesar de näo haver relaçäo estatística entre o nível da atividade e a graduaçäo da incapacidade trazida pela lesäo ligamentar, as instabilidades anteriores e posteriores alteram o desempenho e levam a uma incapacidade permanete do indivíduo em manter as atividades esportivas prévias, competitiva ou recreativa, restando a estes indivíduos diminuir, modificar ou abandonar a atividade esportiva prévia